NEGOCIANDO CON EL ENEMIGO

Es mas que conocida, muy sobre todo en nuestro medio, la intromisión de las distintas especialidades en la labor del Especialista en Imágenes, principalmente porque no están delimitadas dichas labores, y probablemente nunca lo estén. Son los amigos ginecólogos quienes nos suelen sacar las canas verdes (efecto recíproco, con toda seguridad) debido a su papel de autorreferentes en el tema. Y es que no es raro, al margen de su capacidad, que suele ser más que aceptable, que las decisiones quirúrgicas varíen diametralmente en el hospital y con las pacientes de clínicas particulares.

Un equipo de Intervencionistas de California, sin embargo, ha hecho noticia en la comunidad radiológica por haber iniciado y mantenido una estrecha relación de trabajo con otro grupo de Ginecólogos, y lo que es más importante, habiendo beneficiado mutuamente su práctica médica y el pronóstico de sus pacientes, al decidir en términos objetivos el mejor método terapéutico para entidades como la fibromatosis uterina.

La relación con otras especialidades es vital para el desarrollo de nuestra Especialidad, pues nuestra clientela está básicamente compuesta no por los pacientes, sino por los colegas que nos los refieren.

Fuente:

www.radiologytoday.net

PACIENTE COLABORADOR

El caso del mes pasado corresponde a una práctica de ultrasonido de superficie que realizamos poco antes de culminar el mes.
La primera imagen corresponde a una aceituna, donde se aprecia la ecogenicidad alta y homogénea del tejido graso vegetal (la pulpa) y la refringencia absoluta del núcleo leñoso (la pepa).
La segunda imagen corresponde a una uva, con el centro hipoecogénico casi homogéneo, y las pequeñas sombras ovoides de las semillas.
Este tipo de prácticas son fáciles de realizar, no requieren mayores esfuerzos económicos (al rato nos comimos a nuestro paciente) y son entretenidas y demostrativas.
Les dejo un par de instantáneas de mis residentes en plena labor.




Sigan asi muchachos, ecografiando pollos. Pacientes de verdad en tercer año.
Un abrazo.

TIPOS DE APENDICITIS

Las órdenes de emergencia, bueno, todas las órdenes en general, son un desastre. En especial las de emergencia.

Justificamos a los colegas porque la presión del ambiente muchas veces no permite redactar una orden decente, porque los encargados de llenar la papelería suelen ser los internos, o porque simplemente consideran que no es importante brindarle al pesado del radiólogo dos o tres datos relevantes. No hay problema. La ignorancia no es un defecto, es una desgracia.

Sin embargo, hay límites para todo. Y hace poco recibí esta solicitud ("muy urgente!!") de un paciente con dolor abdominal difuso e inespecífico, que paso a reproducir:

No se ustedes, asumo que ya descartó la "apendicitis típica" y sospecha de alguna otra variante. O le han dicho que tenemos un trasductor potente y quiere ir adelantando el estudio anatomopatológico.

Nunca dejan de sorprendernos.

P.D. El paciente era un obeso mórbido de 60 años.

SI SE PUEDE

A pesar de habernos ido de nariz en la segunda fecha, de alguna manera remontamos, pero ni por asomo pensamos que nos iria tan bien. Lo cierto es que, en una palabra, ARRASAMOS.

Los asistentes no se pueden quejar. Nos llevamos a casa todo, primer, segundo y tercer lugar, los libritos, las becas, el pasaje para el RSNA y la copa, que por el momento luce preciosa en la sala de mi casa mientras los colegas cumplen su parte del trato (invitarnos una comilona donde queramos).

Aquí algunas imágenes de la noche ganadora.

El representante de Bayer anunciando la sede ganadora. Nosotros no acabamos de creernos el asunto.

El staff de Resocentro, profesionales eminentes en sus respectivas áreas, cuyos casos nos hicieron sudar mas de una vez.

Otra vez nosotros recibiendo la copa. Chinos de risa.

A último momento decidimos no poner las fotos de la celebración. OK, no fuimos a celebrar, no entramos al primer antro que vimos, no tomamos cerveza de la copa. ¿Contentos?

Si no nos creen:

http://www.resocentro.com/

1er GRAN ROUND DE RESIDENTES

Se han abierto las inscripciones para este evento que vendría a ser el American Idol de los Radiologos. Los premios, de lo más estimulantes, incluyen un pasaje a Chicago para asistir al RSNA, entre otras cosas bonitas.

Los residentes de cayetano, que no somos muchos pero somos machos, nos metemos de cabeza en el asunto e invitamos a los demas colegas que se apunten.

Hasta el Lunes 17, entonces, y que gane el mejor.

http://www.resocentro.com/

¿PARA QUÉ SIRVE ÉSTO?

a. Diagnóstico de múltiples patologías craneales
b. Diagnóstico de múltiples patologías craneales y del encéfalo
c. Diagnóstico de múltiples patologías craneales, del encéfalo y metabólicas
d. Para poco
e. Para nada

RESPUESTA: (14 de Noviembre 2008)
Una vez mas agradeciendo sus masivas participaciones, les brindamos la respuesta al caso:
CLAVE: D (Tirando para E)
Es cierto que en una radiografía convencional de cráneo se pueden encontrar signos de procesos metabólicos (como el mieloma múltiple) y, ocasionalmente, calcificaciones del encéfalo; sin embargo, la mayoria son hallazgos casuales. Este NO es el propósito de una radiografía de cráneo. Tampoco buscar una fractura, ya que la representacion de las mismas es pobre (tal vez de una buena fractura deprimida, pero esas se palpan, no?). Un estudio es de utilidad por cuanto decide una conducta terapéutica, y la placa simple de cráneo NO DECIDE NADA en una sala de emergencia (para eso está la tomografía).
Este tipo de estudio es solicitado con abrumadora frecuencia y es motivo de demora, vacio terapéutico y manipulación innecesaria de un paciente que no suele estar en condiciones de someterse a estudios innecesarios.
Abandonemos la costumbre de solicitar radiografías "por si acaso" o para tranquilizar al paciente o a sus familiares.

P.D. Lo expuesto no es mi opinión. El sustento es abundante y actualizado. Menciono uno de muchos.

PA Hofman, P Nelemans, GJ Kemerink, JT Wilmink. Value of radiological diagnosis of skull fracture in the management of mild head injury: meta-analysis. J Neurol Neurosurg Psychiatry 2000 68: 416-422.

Novedades en el blog

Aprovecho la presente entrada para felicitarlos por hacer click en tiocayetano y a la vez informarles de un par de asuntos:

• Primero, que a partir de hoy las respuestas a los casos radiológicos las pueden encontrar al final de los mismos, pasado un tiempo prudencial durante el cual han de haber enviado sus propuestas diagnósticas.
• Segundo, que estamos planeando novedosas actividades en línea dirigidas a la comunidad radiológica (entre ellas, el primer concurso de redacción de informes de la especialidad), sobre todo la peruana, de las cuales pueden ser partícipes enviando sus comentarios. Nada les cuesta.
• Tercero, son bienvenidos sus casos y aportes al blog. Solo les pido un minuto de su tiempo, ya que queremos que esta iniciativa perdure. Hago un especial llamado a los colegas residentes.

Sin otro particular, saludos cordiales a los amigos de este su blog. No somos muchos pero somos machos.

¿QUÉ SIGNIFICA?

Siguiendo con las actividades académicas, en búsqueda de la excelencia en la intepretación de las imágenes en el apasionante mundo de la medicina, decidimos abrir una nueva sección denominada ¿QUÉ SIGNIFICA?.


Y es que, tomando las cosas por el principio, hacemos hincapié en el análisis de la imagen desde el comienzo. No desde la calidad de la placa, no desde el equipo usado, no desde la técnica empleada; sino desde la ORDEN que nuestros amables colegas llenan (llenar es, en este caso, un eufemismo), los datos que proporcionan y la correcta interpretación de los mismos, que sólo en algunos casos debe tomarse como literal.


Tomemos un ejemplo:




He aquí una orden como nos gustaría que fueran todas. Se aprecian correctamente los datos de la paciente, el servicio del que procede, el motivo del estudio (d/Neumonía aspirativa) e incluso algunos datos relevantes acerca de su estado general.

Sin embargo, la aplastante mayoría de solicitudes que enfrentamos día a día suelen ser como ésta:
Habiendo agotado todos nuestros diccionarios y con nulos resultados de parte de http://www.wordreference.com/, echamos mano a nuestros ahorros y nos hicimos con tecnología de punta. El más moderno traductor universal de bolsillo puso fin a nuestras dudas. La traducción que nos arrojó fue la siguiente:Entusiasmados, decidimos pasar por el traductor universal todas las órdenes de significado indescifrable, asombrándonos con el verdadero significado de aquellos garabatos escritos por nuestros colegas. Aquí algunos de los más celebrados:

Traducción: El popular consultorio 14 nos envía a diario montones de órdenes como ésta. Veamos que era lo que querían decir:





Las famosas solicitudes "control" de tórax o de ecografía abdominal, las cuales solemos informar mal, debido a nuestro total desconocimiento del entorno clínico o quirúrgico:

Traducción:

Aquellas órdenes simultáneas (de pronto el tecnólogo llega a las tres de la mañana con seis órdenes bajo el brazo) que dicen lo mismo:

Traducción:

Y una que me encantó:

Traducción:
Nunca dejan de sorprendernos.

Seguiremos poniendo nuevas órdenes y sus traducciones para que el neófito sepa qué quiere decir en verdad el coleguita cuando nos obsequia con sus solicitudes. Y si quien está leyendo este blog ha perpetrado alguna de estas órdenes, por descuido, indiferencia o simple flojera, recuerde qué es lo que en realidad le está diciendo a su amigo radiólogo.

Hasta la proxima.