BULTO

Este paciente llegó de consultorio de pediatría por habérsele palpado una tumoración dura en el cráneo. Se trata de un bebé de 8 meses con franco retraso del desarrollo psicomotor y sin antecedentes de trauma.




¿Cuáles son sus hallazgos? ¿Cuál es su apreciación diagnóstica? ¿Cree Ud. que hubo un traumatismo no informado?
Esperamos sus respuestas.

MALA ESPINA

Este pacientito de cinco meses de nacido es llevado por su madre al servicio de Pediatría del hospital debido a que moja el pañal con demasiada frecuencia. Determinados hallazgos en el examen físico motivaron a los colegas a solicitar una tomografía, de la cual reproduzco la ventana ósea en recontrucciones sagital y coronal.

Planteamos algunas probabilidades, solicitando un estudio de resonancia de columna vertebral, del cual presento la imagen más representativa.

¿Qué es lo que tiene nuestro paciente?

ESTO .........

Pues... a decir verdad habían unos antecedentes y una historia clínica del paciente este, pero me es imposible recordarlos. Tendrán que contentarse con las imágenes de ...eh... resonancia, no?

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¿Esto no es hotmail?

Respuesta al 22 de Setiembre del 2009

No tenemos el dato de la edad del paciente, sin embargo, podemos apreciar una pérdida de sustancia blanca con retracción cortical a predominio de las áreas frontales y temporales, en forma simétrica. Noten el pequeño tamaño que muestran las zonas hipocámpicas de ambos temporales, hallazgo que asociado al incremento de Mioinositol en el espectro, nos acerca al diagnóstico de enfermedad de Alzheimer, la única encefalopatía de la vejez que tiene caracteres imagenológicos más o menos específicos.

Por cierto, no vayas a poner "Alzheimer" en el informe, que el neurólogo y la familia del paciente te cuelgan.

TAMBIÉN VIENE

Con sólo ver las imágenes mencione Ud. las probables condiciones en que se dio el parto de esta criatura y su situación clínica actual.



Imágenes proporcionadas por el Dr. Hubertino Díaz Lazo, próximo a editar un manual de Ecografía cerebral, para el cual ha contado con la humilde colaboración de un servidor.

A estar atentos.

ENFOCANDO UN TUMOR CEREBRAL

En base a la excelente ponencia en línea de los colegas Smithuis y Montanera de Toronto (disponible en la página http://www.radiologyassistant.nl/), y algunos datos agregados de otras fuentes, he confeccionado una tarjeta memoria que pueden imprimir y colgar en la sala de informes para su empleo a la hora en que, presionados por el neurólogo de turno, nos enfrentamos a una fea mazamorra cerebral y se nos exige una lista de por lo menos diez diferenciales.

http://www.4shared.com/account/file/122508061/a2008c4b/Brain_card.html

En Power Point especialmente para aquellos que se quejan de tener que instalar Corel para ver los aportes anteriores.

Como siempre, espero les sea útil. Hasta pronto.

OJO CON LA COLUMNA

Para cerrar el mes les dejo con un casito que estuve guardando desde hace algunas semanas, del cual no disponemos de mayores datos clínicos, pero las imágenes hablan por sí solas.

En Mayo regreso a mi sede. Un saludo cordial y nos vemos por ahi.

Respuesta: 12 de Mayo del 2009

La presencia de cavidades quísticas dentro del cordón espinal ha sido comparada a la columna de líquido dentro de una jeringa, de lo cual deriva el nombre.

La siringomielia, aunque asociada a traumatismos, tumores o anormalidades congénitas de la unión craneocervical, no tiene una causa demostrada. Clínicamente, se trata de una condición de curso imprevisible, que no se asocia con el tamaño de las cavidades.

Históricamente mediante mielografía, luego tomografía, y actualmente mediante MRI, su manejo sigue siendo motivo de discusión entre neuroespecialistas.

Una vez más gracias a los amigos de Resocentro.

Hasta pronto.

IN UTERO

Con el nombre del último disco de Nirvana, allá por el año feliz de 1994, es que les presento estas imágenes de un estudio poco realizado en nuestro medio, y que tuve la oportunidad de presenciar gracias a los colegas de Resocentro.

La tarea consiste en mencionar de qué estudio se trata, y de ser posible, describir los hallazgos y proponer el diagnóstico final.

Un placer publicar casos interesantes, como de costumbre, y hasta pronto.

P.D. Para quienes no lo saben, ésta es la portada del disco. Y es un discazo. Dejen lo que están haciendo y vayan a escucharlo.

Respuesta: 7 de Abril del 2009
La Holoprosencefalia es un término que engloba una serie de anormalidades congénitas que tienen en común defectos de la separación entre ambos hemisferios cerebrales. Los grados más severos implican severo compromiso facial y de las estructuras ventriculares, formando una sola cavidad en forma de herradura con escaso parénquima cerebral (holoprosencefalia alobar o globular). Este caso no es de los más graves. Se aprecia una separación casi normal de los hemisferios cerebrales y ventrículos laterales, pero la formación de la fisura interhemisférica y de la hoz es incompleta, entrando a la tipificación de holoprosencefalia lobar. Es dable, cuando está disponible, recurrir al estudio de resonancia cuando los hallazgos en ultrasonido sugieren un diagnóstico de este tipo.

CRÍTICA LITERARIA

Neurorradiología
Grossman . Yousem
Marban - 2007 (2da Ed)

Esta obra proporciona una extensa, no exhaustiva, revisión de una de las ramas más apasionantes del diagnóstico por imagen; y a pesar de su volumen (poco más de 900 páginas), no abruma al lector, pues está concebida como un tratado secuencial, cuyos conceptos van ganando complejidad sin que esto sea impedimento para dirigirse a un segmento en especial cuando la duda apremie en la sala de informes.

A favor:

- Aparte de lo mencionado, la correlación con las imágenes por resonancia.

- La inclusión de temas muchas veces obviados por los textos de imagen, como el estudio de las órbitas o del hueso mastoides.

- La cantidad y calidad del apoyo visual, elemento capital en los textos de nuestra especialidad.

- La "Edición del Residente" (las editoras saben que estamos misios), que reduce tamaño y precio, pero no contenido.

En contra:

- La inclusión de abundantes "chistes" y bromas sin sentido, que los autores introdujeron con el objetivo de amenizar la lectura. Y es que los gringos serán muy capos en neurorradiología, pero es más que evidente que no tienen sentido del humor.

Calificación: 4/5

CEREBROSIDO

La madre de un pacientito de 2 años acusa lesiones cutáneas no especificadas, motivo por el cual su dermatólogo solicita esta tomografía cerebral.

¿Puedes mencionar los hallazgos, si los hay? ¿Cuál sería tu diagnóstico preliminar?
Sorteamos un auto del año entre los comentarios acertados.

Por cierto, el caso anterior se trataba de un terrible Linfoma, con la típica infiltración esplénica y ganglios visibles en las inmediaciones de los grandes vasos.

Buen fin de semana.

RESPUESTA (23 Oct 2008)

Las facomatosis son un grupo de condiciones que se caracterizan por lesiones múltiples del ectodermo. Las más frecuentes son la neurofibromatosis y la esclerosis tuberosa, esta última, puede presentarse con nódulos subependimarios (aparte un montón de otras malformaciones cerebrales) como los publicados y lesiones dermatológicas típicas. También se pueden ver lesiones residuales calcificadas.

Hasta la proxima.