DOLOR TORÁCICO

Llegó a emergencia este paciente de 35 años con dolor torácico de un par de días de evolución que al ingreso se había tornado insoportable.


Quedan las imágenes pendientes de observaciones y propuestas diagnósticas, y sobre todo, diferenciales.
Un saludo cordial.

Respuesta al 19 de Marzo del 2010:
Invito a los colegas que respondieron al caso (con algunos meses de retraso) a observar los siguientes hallazgos en las imágenes propuestas:

- Opacificación segmentaria, de aspecto triangular.
- Imagen vascular dilatada en el ápex de dicha silueta.
- Hipodensidades centrales difusas, APARTE del broncograma aéreo, que uno de los maestros describió acertadamente como "miga de pan"

Este fue un caso muy discutido, sobre todo porque aún no se han determinado completamente los criterios para diagnosticar un INFARTO PULMONAR. Sin embargo, la última imagen muestra con claridad un stop a nivel de uno de los troncos principales de la arteria pulmonar derecha, que junto a los otros hallazgos descritos, debería sugerir altamente la enfermedad.

TEC = TAC

Eso nos enseñaron en pregrado, no? El diagnóstico clínico de un TEC es indicativo directo de que nuestro paciente debe ir al tomógrafo, motivo por el cual un sinnúmero de niños que alguna vez se caen de cabeza (estimado en el 99% de la totalidad de niños menores de 5 años, con un 1% de margen de error) son irradiados, muchas veces por las puras alverjas.

Un artículo próximo a publicarse en Lancet recaba datos de 25 hospitales de niños en el estado de California, y revela que uno de cada cinco niños (unos 8000) no necesitaba de la tomografía debido a su bajo riesgo clínico según el protocolo que todos manejamos a nivel mundial, y que incluye historia de deterioro neurológico, la presencia de fracturas palpables, y la manera en que se produjo la lesión (he visto practicar una tomografía a un niño que recibió un golpe de puño de un compañerito del kinder).

Hace ya varios años que la tomografía ha dejado de ser un estudio prohibitivo en la mayoría de las salas de urgencias, por lo que deben tenerse en cuenta estas recomendaciones para minimizar el empleo de estudios innecesarios y, sobre todo en el pequeño paciente, someterlo a grandes dosis de radiación por presión de los padres o falta de criterio de su médico.

Ahora, si de hacerle perder el tiempo al paciente se trata, sáquenle una de éstas. Está demostrado que no sirve para nada.

Fuente:

http://www.pecarn.org/

Curso Internacional ECOGRAFÍA DOPPLER Y MUSCULO ESQUELÉTICO DIAS 2 y 3

El Sabado 24 fue un día provechoso en todos los sentidos.

Abrió la mañana la experiencia del Dr. Eugenio Cerezo, pionero en el empleo de los trasductores de alta frecuencia y del Doppler desde la epoca en que cuatro cuadraditos de colores eran la sensación de la comunidad radiológica. Los aspectos ecográficos de músculos, tendones y nervios fueron explicados en detalle, únicamente echando de menos quizás, menos letras y mejores imágenes en las diapositivas.

El Dr. Patricio Azocar (a quien ya tuvimos de invitado hace un año en Arequipa) expuso los aspectos más generales del examen de las grandes articulaciones. La enseñanaza del ultrasonido en el sistema musculoesquelético, sin embargo, debido al gran aporte funcional que proporciona, es de mayor provecho con la demostración de los protocolos mediante un modelo (en el peor de los casos, un participante del curso), como se ha hecho en otras oportunidades.

Perdí la mañana del Domingo por motivos de trabajo, y sólo pude asistir a las ponencias del Dr. Pedro Unshelm, quien nos demostró una vez más que el niño no es un adulto chiquito. La ecografía pediátrica es una rama de gran interés y poco menos que abandonada en nuestro medio. Los casos de ecografía de cadera y abdomen doloroso pediátrico ilustraron la necesidad de contar con profesionales entrenados en estas áreas.

Un más que correcto evento, con invitados de primera. Muchas gracias a la Sociedad.

Curso Internacional ECOGRAFÍA DOPPLER Y MUSCULO ESQUELÉTICO DIA 1

Reportando la primera fecha del Curso en mención, la cual se prolongó hasta casi las 8 de la noche, con una nutrida asistencia conformada por colegas de la especialidad, cardiólogos y cardiovasculares.
Arrancamos a primeras horas de la mañana con el Dr. Luis Custodio, quien nos brindó tips de optimización del modo Doppler, tema indispensable a la hora de abordar un estudio vascular cuyas conclusiones podrían depender decisivamente de haber configurado todos estos valores en forma adecuada.
A eso de las 10:30 hizo su aparición el Dr. Miguel Lo Vuolo. Espectaculares imágenes y un envidiable dominio del tema, nos proporcionó abundantes datos novedosos y claves de exploración en el estudio del sistema venoso de los miembros inferiores, y nos jaló las orejas a todos los que creíamos estar haciendo las cosas bien. Lo lamentamos, Boyd, Cockett y esa gente. Ahora las superficiales, profundas y perforantes se llaman así:

www.ajronline.org/cgi/content/citation/193/4/w358 (*)

Después del break tuvimos la siempre grata presencia del maestro Hubertino Díaz (Carótidas y emergencias vasculares), seguido de una nueva incursión del argentino, que le dio vuelta al asunto de los circuitos venosos y nos puso en cara cantidad de cosas que estaban ahí todo el tiempo y uno ni enterado. Excelentes ponencias, de un profesional que esperamos tener de nuevo en futuras actividades.

Felicitaciones a la Sociedad por el evento (hasta ahora, impecable), la organización y el local, espectacular. A ver si mañana recupero la plata de la inscripción con ayuda de las maquinitas.

Saludos a todos y nos vemos en la segunda fecha.

(*) Comenten, digan presente y les envío el artículo completo a su mail.

NEFRO

Es impresionante la cantidad de información que puede extraerse de una urografía bien hecha.

Para que tu informe urográfico no sea de cuatro líneas que describan donde puede estar un cálculo, sírvete de esta pequeña ayuda memoria que he confeccionado, apoyado en gran parte en los aportes del Dr. Marangoni, en una de las ponencias del 3er Congreso Virtual que seguramente sigues con avidez.

El link de descarga es el siguiente:

http://www.4shared.com/account/file/137906076/2cf0b0d8/Urografia_CARD.html

Agradezco de antemano sus aportes y comentarios.

ALTA SOCIEDAD

La Sociedad Peruana de Radiología ha remozado y actualizado su página web, así como reiniciado con fuerza sus actividades, dentro de las cuales resalta el inminente Curso Internacional de Actualización en Imagenología, a realizarse en Chiclayo el 25, 26 y 27 del presente y el Curso Internacional de Ecografía Doppler y Musculoesqueletica, a fines de Octubre, engalanado por nuestros talentos locales y cinco colegas traídos del extranjero.

Felicitamos a los responsables de tan saludable actualización e invitamos a los colegas a visitar la página y enterarse de los próximos eventos, así como de varias actividades internas de interés que nos ofrece nuestra sociedad.

http://socpr.org

Exitos.

MALA ESPINA

Este pacientito de cinco meses de nacido es llevado por su madre al servicio de Pediatría del hospital debido a que moja el pañal con demasiada frecuencia. Determinados hallazgos en el examen físico motivaron a los colegas a solicitar una tomografía, de la cual reproduzco la ventana ósea en recontrucciones sagital y coronal.

Planteamos algunas probabilidades, solicitando un estudio de resonancia de columna vertebral, del cual presento la imagen más representativa.

¿Qué es lo que tiene nuestro paciente?