ALGO EN LA VEJIGA

Sin ningún dato relevante en la solicitud, cosa a la que estamos plenamente acostumbrados, llegó este estudio urológico contrastado, del cual represento el hallazgo principal.





Agradezco a los colegas residentes del Hospital Guillermo Almenara. Este caso está aún en discusión y no hay un diagnóstico comprobado. Soluciones a éste caso y al anterior en el próximo post.

Respuesta: 12 de Mayo del 2009
Pues a tener paciencia, que los colegas de Almenara aún no me envían el diagnóstico.
¿Burbujas de aire? ¿Cálculos radiolúcidos? ¿Pared vesical? ¿Artefactos? Estamos a la espera.
Paciencia.

Lexico BIRADS

Saludos a todos.

Uno de nuestros problemas como especialistas en el campo de la imagen, y que muchos colegas nos critican muchas veces con justa razón, es la incoherencia de los informes que redactamos, que muy pocas veces sigue un patrón o esquema con el que la mayoría estemos de acuerdo.

El Breast Imaging Report and Data System fue diseñado, publicado y registrado en 1992 por el American College of Radiology, en un intento por unificar criterios para el informe mamográfico.

La tarjeta-memoria que pongo a su disposición está basada en la edición 2007 y resume la terminología y el esquema que se aplica si nos ajustamos a este método de informe.

Como siempre alojada en 4shared, este archivo de Corel esta sujeto a modificaciones, mejoras y sugerencias. Espero les sea de utilidad.

http://www.4shared.com/account/dir/9163423/731a7d5f/sharing.html?rnd=30

Hasta pronto.

IN UTERO

Con el nombre del último disco de Nirvana, allá por el año feliz de 1994, es que les presento estas imágenes de un estudio poco realizado en nuestro medio, y que tuve la oportunidad de presenciar gracias a los colegas de Resocentro.

La tarea consiste en mencionar de qué estudio se trata, y de ser posible, describir los hallazgos y proponer el diagnóstico final.

Un placer publicar casos interesantes, como de costumbre, y hasta pronto.

P.D. Para quienes no lo saben, ésta es la portada del disco. Y es un discazo. Dejen lo que están haciendo y vayan a escucharlo.

Respuesta: 7 de Abril del 2009
La Holoprosencefalia es un término que engloba una serie de anormalidades congénitas que tienen en común defectos de la separación entre ambos hemisferios cerebrales. Los grados más severos implican severo compromiso facial y de las estructuras ventriculares, formando una sola cavidad en forma de herradura con escaso parénquima cerebral (holoprosencefalia alobar o globular). Este caso no es de los más graves. Se aprecia una separación casi normal de los hemisferios cerebrales y ventrículos laterales, pero la formación de la fisura interhemisférica y de la hoz es incompleta, entrando a la tipificación de holoprosencefalia lobar. Es dable, cuando está disponible, recurrir al estudio de resonancia cuando los hallazgos en ultrasonido sugieren un diagnóstico de este tipo.

CRITICA LITERARIA II

Fundamentos de Radiología del Esqueleto
Helms
Marban - 2006 (3ra Ed)

En esta ocasión aprovecho para reseñar un librito que me ha venido acompañando algunos kilómetros de viaje de una sede a otra, mientras revisaba algunas nociones de resonancia.

Conocido en el mundillo de la radiología internacional como "el librito rosado" (las nuevas ediciones ya no son de este color), la obra de Clyde Helms, excelente maestro y radiólogo, a decir de sus contemporáneos, ha ido ganando adeptos por cuanto presenta temas de relevancia desde una perspectiva lúdica y docente. En términos más criollos, el hombre te da pepa tras pepa en esta obra que no pretende ser el tratado definitivo en la materia, pero sí sirve para adentrarse en temas tan espinosos como la resonancia de hombro y, lo que es más importante, fijar conocimientos como quien no quiere la cosa. Recomendado tanto para el bisoño R1 como para el más leído de los asistentes. Lectura ligera, amena y sobre todo, útil.

A favor:
- Temas relevantes, puntos clave a granel.

- Lectura fácil y entretenida.

- La "Edición del Residente" que reduce tamaño y precio, permitiendo leer durante las horas muertas y guardar el libro en el bolsillo.

En contra:
- La traducción al español tiene algunos errores importantes. Por el mismo motivo, se han perdido muchas de las nemotecnias que el maestro Helms puso en su libro.

- Podemos llegar a creer que basta con leer esto para informar y discutir con los mayores. Sólo es un texto introductorio.

Calificación: 4/5

A PROPÓSITO

Un paciente permanece diez días en cuidados intensivos, tras un accidente de tránsito, con severo compromiso del encéfalo, por lo que se valora la posibilidad de desconectarlo. El médico de piso es acosado por los familiares del paciente, uno de ellos abogado, que aún conservan esperanzas de su recuperación. El informe del médico legista es elusivo e inespecífico, y el colega recurre a sus conocimientos.

Usted, a diferencia del 99% de médicos, conoce las aplicaciones diagnósticas principales de la medicina nuclear, por lo que solicita el siguiente estudio.


¿De qué estudio se trata? ¿Cuál es su apreciación?

Solución al 13 de Marzo del 2009

Estudios como la electroencefalografía y el Doppler transcraneal han sido empleados en el diagnóstico de muerte cerebral, tratando de proporcionar un marco objetivo que no pueda ser puesto en tela de juicio por un fiscal. Sin embargo, es la Scintigrafía cerebral (Nuclear brain scanning) la que demuestra, sin lugar a dudas, la ausencia de captación del radiotrazador en el parénquima cerebral, esto es, nula vascularidad, nulo metabolismo, igual a muerte cerebral.
La imagen publicada es conocida como "signo del cráneo fantasma" y es diagnóstico sensible y específico casi al 100%.

FUNDAMENTOS DE MEDICINA NUCLEAR II

Anteriormente hablábamos de la producción de núcleos radiantes. Para ello existen hasta 6 métodos. El más empleado es la fisión, que consiste en la producción de pequeños núcleos a partir de uno grande, proceso que, entre otras cosas, libera una cantidad obscena de energía, la cual suele ser controlada en el mismo sistema de producción.


Los reactores nucleares están diseñados para este propósito, usualmente mediante la partición de átomos de Molibdeno. Si el proceso es controlado, se generarán variados radionúclidos para su empleo en diversas áreas de la ciencia. Si la fisión no es controlada, ocurre esto:




Radioactividad
Los radionúclidos (o isótopos radiactivos, según los colegas mayores) emiten tres tipos de emisiones básicas:

• Partículas alfa: Consistentes en dos protones + dos neutrones (o un núcleo de Helio). Es altamente energética, debido a su masa y su avidez por captar electrones del medio. Sin embargo, una hoja de papel en la piel de una persona sería suficiente para detenerla.


• Partículas beta: No es otra cosa que un electrón eyectado a alta velocidad a partir de un núcleo inestable.


• Como resultado de estas emisiones se produce una cantidad de energía en el núcleo, el cual tiende siempre al equilibrio, por lo que la suele liberar en forma de radiación gamma (la del increíble Hulk), que comparte muchas de las propiedades de nuestros queridos rayos X, entre ellas, la de penetrar fácilmente la materia, por lo que es la más riesgosa.

Decaimiento
Al introducir radiofármacos a un sistema biológico (ejemplo: tu sangre), ocurren dos procesos que reducen la radioactividad:

• Decaimiento físico: Recordemos que el núcleo radiante está en proceso de desintegración, y en algún momento no le quedará nada que emitir. Aquí puede entrar el concepto de Vida Media Física (la unidad de medida es el Curie [Cu], que equivale a 3,7 x 1010 desintegraciones por segundo), que señala el tiempo necesario para agotar la mitad del número original de átomos.


• Eliminación biológica: Ya que todo lo que entra tiene que salir, la Vida Media Biológica es el tiempo requerido para que el cuerpo elimine la mitad de la dosis del radiofármaco administrado.


• La relación de ambos fenómenos nos da la Vida Media Efectiva.

Antes de ser administrados en el paciente, los radionúclidos son asociados a fármacos de diversa naturaleza (como por ejemplo, la fluro-desoxi-glucosa), generando un patrón de emisión más o menos específico de determinadas condiciones fisiológicas o patológicas.

Esto es el fundamento de la Medicina Nuclear.

TIPOS DE APENDICITIS

Las órdenes de emergencia, bueno, todas las órdenes en general, son un desastre. En especial las de emergencia.

Justificamos a los colegas porque la presión del ambiente muchas veces no permite redactar una orden decente, porque los encargados de llenar la papelería suelen ser los internos, o porque simplemente consideran que no es importante brindarle al pesado del radiólogo dos o tres datos relevantes. No hay problema. La ignorancia no es un defecto, es una desgracia.

Sin embargo, hay límites para todo. Y hace poco recibí esta solicitud ("muy urgente!!") de un paciente con dolor abdominal difuso e inespecífico, que paso a reproducir:

No se ustedes, asumo que ya descartó la "apendicitis típica" y sospecha de alguna otra variante. O le han dicho que tenemos un trasductor potente y quiere ir adelantando el estudio anatomopatológico.

Nunca dejan de sorprendernos.

P.D. El paciente era un obeso mórbido de 60 años.