NO TENGAS MIEDO DEL CUELLO

Todos tenemos nociones del estudio tomográfico del encéfalo, del cráneo y del macizo facial. De C7 para abajo está el tórax y la mayoría no se hace problemas con ello.

Es precisamente en las zonas limbo (aquello que está entre lo que todos informamos mas o menos bien) en que se ubican los puntos débiles de muchos, ya sea porque la anatomía es compleja o porque constituye un vacío académico que nunca fue llenado.

Harto de ver amontonarse las tomografías de cuello en sala de informes, he confeccionado un recordatorio con los espacios, zonas ganglionares y lesiones habituales en un orden sistemático, que supongo hará más fácil afrontar este tipo de solicitudes.




De igual manera lo pongo a disposición de los amigos usuarios, sujeto como siempre a sus observaciones y correcciones.

http://www.4shared.com/account/file/137608077/4a7e45a8/Cuello_A4.html

De nada.

Enlace actualizado al 4 de Octubre del 2009.

POR TODO LADO

Está de más decir qué es lo que tiene este paciente. El ejercicio se trata de encontrar todas los hallazgos posibles en las imágenes presentadas. Quién da más.

RESPUESTA (6 de Enero 2009)

El paciente en cuestión sufre de un carcinoma de tiroides. Vemos imágenes altamente sugestivas de metástasis bronquioloalveolar, así como imágenes nodulares hipodensas en el hígado, pequeños nodulitos en la suprarrenal izquierda, y lesiones blásticas en cuerpos vertebrales. Estas últimas no estaban en las imágenes impresas de nuestro paciente y fueron vistas en la workstation.

Un abrazo y feliz 2009 para todos.

LA RADIACIÓN Y LA INDUSTRIA DEL PLACEBO

Tal y como los mercaderes de la salud se enriquecen hoy con productos como el noni y la baba de caracol, una vez que los esposos Curie difundieron su descubrimiento (por entonces, una curiosidad científica sin mayores aplicaciones reales), salieron a la venta una serie de artículos derivados del boom del momento: la radiación. Algo así como los antioxidantes de hoy, nadie sabía muy bien de que iba el asunto, pero todos estaban convencidos de que eran "buenos" para la salud.

Nuestra rotante de Radiología Maxilofacial nos los presentó en una entretenida exposición, de la cual extraigo algunos de los más curiosos.

El agua destilada con menos de un microcurie de isótopos de radio 226 y 228 se publicitaba como un excelente remedio para el reumatismo, eczema y desórdenes gástricos. No era raro en una época en que el agua bendita también se embotellaba y se vendía asegurando propiedades curativas y milagrosas.

Algunos compraban grandes cantidades de agua radiactiva no sólo para bebérsela, sino para emplearla en la fabricación de productos como el pan radiactivo y los chiclets del increíble Hulk.

La crema dental radiactiva fue producida durante la Segunda Guerra Mundial por el inventor de la capa de la linterna del gas, Carl Auer von Welsbach. En la parte posterior del tubo se aseguraba que la radiación "aumenta las defensas de dientes y las células de las gomas… están cargadas con nueva energía de la vida, el efecto de destrucción de bacterias se obstaculiza… le pule suavemente el esmalte dental y le da vuelta blanco y brillante".

Nada como una buena dosis de radiación para detener los efectos del envejecimiento. O al menos así lo creían las ilusas que gastaron sus ahorros en esta crema de amplio renombre en la Francia de los años 30. Incluso fue publicitada como creación del "Dr. Alfred Curie" aunque él no fuera un miembro de la familia Curie y probablemente nunca había existido.

Se aconsejaba a los varones colocarse el Radiendocrinator debajo del escroto durante la noche, con el objetivo de mejorar la performance. El inventor del mismo, Guillermo J. Bailey, era fanático de sus propios productos y los utilizaba regularmente, hasta que falleció en 1949 de cáncer de vejiga, sin haber roto ningún record Guiness en el área mencionada.

A los largo de los años, se sigue demostrando que a este tipo de comerciantes no les interesa en lo más mínimo que lo que venden funcione. Vividores de la ignorancia y la desesperación ajenas, les basta que la gene crea en el producto, para que lo sigan comprando.

Los dejo con esta reflexión y, entre tanto, un obsequio para los engreídos de la casa.

Hasta pronto.

Aporte:
Dra. Elizabeth Ruiz García - R2 Radiología Maxilofacial
Más productos radiactivos:
http://www.iconocast.com/S00010/H0/News7.htm

CRÍTICA LITERARIA

Neurorradiología
Grossman . Yousem
Marban - 2007 (2da Ed)

Esta obra proporciona una extensa, no exhaustiva, revisión de una de las ramas más apasionantes del diagnóstico por imagen; y a pesar de su volumen (poco más de 900 páginas), no abruma al lector, pues está concebida como un tratado secuencial, cuyos conceptos van ganando complejidad sin que esto sea impedimento para dirigirse a un segmento en especial cuando la duda apremie en la sala de informes.

A favor:

- Aparte de lo mencionado, la correlación con las imágenes por resonancia.

- La inclusión de temas muchas veces obviados por los textos de imagen, como el estudio de las órbitas o del hueso mastoides.

- La cantidad y calidad del apoyo visual, elemento capital en los textos de nuestra especialidad.

- La "Edición del Residente" (las editoras saben que estamos misios), que reduce tamaño y precio, pero no contenido.

En contra:

- La inclusión de abundantes "chistes" y bromas sin sentido, que los autores introdujeron con el objetivo de amenizar la lectura. Y es que los gringos serán muy capos en neurorradiología, pero es más que evidente que no tienen sentido del humor.

Calificación: 4/5

LA MEMORIA ES FRÁGIL

La radiología pediátrica es una rama interesante pero poco abordada, y a pesar de la experiencia, es frecuente que pequeños detalles, muchas veces decisivos para el informe y manejo del paciente, sean pasados por alto.
Dejo este pequeño recordatorio a disposición de mi servicio y de los internautas, a quienes animo a descargarlo y emplearlo en su práctica diaria.

http://www.4shared.com/account/file/72270689/86c0a940/suturas_y_spn_ped.html

El trabajo es susceptible de ser mejorado. Espero sus críticas y comentarios.

TRES MÁS Y NOS VAMOS

Seguimos con los casos de radiología convencional. Aquí les envío uno muy interesante cortesía de la R1 Diana Peláez. Se trata de un chiquitín de 3 años sin mayor retraso psicomotor cuya madre lo lleva a consulta alarmada por determinado rasgos faciales.

Un saludo cordial por el reciente día de la Radiología y hasta pronto.

RESPUESTA (27 de Noviembre del 2008)

Tres detalles importantes en las imágenes presentadas:

- Las fontanelas siguen bastante abiertas a pesar de la edad del pacientito.

- La edad ósea representada por los huesos del carpo tampoco es acorde con la reportada.

- Los campos pulmonares se ven mejor que de costumbre, probablemente porque el niño no tiene clavículas.

La displasia o disostosis cleidocraneana es un trastorno autosómico dominante cuya característica principal, aparte de las presentadas, es el retardo de la maduración ósea, con trastornos dentales y fontanelas amplias que dan al rostro una apariencia característica, la misma que suele ser el motivo de consulta.

Gracias por sus participaciones y hasta la próxima.

¿PARA QUÉ SIRVE ÉSTO?

a. Diagnóstico de múltiples patologías craneales
b. Diagnóstico de múltiples patologías craneales y del encéfalo
c. Diagnóstico de múltiples patologías craneales, del encéfalo y metabólicas
d. Para poco
e. Para nada

RESPUESTA: (14 de Noviembre 2008)
Una vez mas agradeciendo sus masivas participaciones, les brindamos la respuesta al caso:
CLAVE: D (Tirando para E)
Es cierto que en una radiografía convencional de cráneo se pueden encontrar signos de procesos metabólicos (como el mieloma múltiple) y, ocasionalmente, calcificaciones del encéfalo; sin embargo, la mayoria son hallazgos casuales. Este NO es el propósito de una radiografía de cráneo. Tampoco buscar una fractura, ya que la representacion de las mismas es pobre (tal vez de una buena fractura deprimida, pero esas se palpan, no?). Un estudio es de utilidad por cuanto decide una conducta terapéutica, y la placa simple de cráneo NO DECIDE NADA en una sala de emergencia (para eso está la tomografía).
Este tipo de estudio es solicitado con abrumadora frecuencia y es motivo de demora, vacio terapéutico y manipulación innecesaria de un paciente que no suele estar en condiciones de someterse a estudios innecesarios.
Abandonemos la costumbre de solicitar radiografías "por si acaso" o para tranquilizar al paciente o a sus familiares.

P.D. Lo expuesto no es mi opinión. El sustento es abundante y actualizado. Menciono uno de muchos.

PA Hofman, P Nelemans, GJ Kemerink, JT Wilmink. Value of radiological diagnosis of skull fracture in the management of mild head injury: meta-analysis. J Neurol Neurosurg Psychiatry 2000 68: 416-422.

Novedades en el blog

Aprovecho la presente entrada para felicitarlos por hacer click en tiocayetano y a la vez informarles de un par de asuntos:

• Primero, que a partir de hoy las respuestas a los casos radiológicos las pueden encontrar al final de los mismos, pasado un tiempo prudencial durante el cual han de haber enviado sus propuestas diagnósticas.
• Segundo, que estamos planeando novedosas actividades en línea dirigidas a la comunidad radiológica (entre ellas, el primer concurso de redacción de informes de la especialidad), sobre todo la peruana, de las cuales pueden ser partícipes enviando sus comentarios. Nada les cuesta.
• Tercero, son bienvenidos sus casos y aportes al blog. Solo les pido un minuto de su tiempo, ya que queremos que esta iniciativa perdure. Hago un especial llamado a los colegas residentes.

Sin otro particular, saludos cordiales a los amigos de este su blog. No somos muchos pero somos machos.

SE FUE GARRIDO LECCA

Por fin ha renunciado el que hasta hace unas horas ostentaba el título de Ministro de Salud, un tipo oportunista, ignorante de las carencias más elementales del que fue su sector, pero que acudía presto a los hospitales de madrugada a despertar y exponer mediáticamente a los colegas que descansaban entre cirugía y cirugía (ajeno por completo al hecho de que el médico de guardia tiene en efecto un área de reposo para, bueno, reposar), respondía de manera vulgar y estúpida los cuestionamientos que le hacían médicos y periodistas y hasta le enseñó el dedo a una doctorita que reclamaba sus derechos.

http://www.youtube.com/watch?v=fccGikAXJVE&feature=related


No lo vamos a extrañar.

QUE DEMONIOS ES ESTO

Un caso de nuestros colegas del norte. No, no de Trujillo, sino de MUY al norte.
Nuestro R3 Raul Guerra nos envia desde su rotación por Montreal (Canada) un incidentaloma, que pongo a discusión de los miles de usuarios de este humilde blog.

La proxima semana la respuesta a este caso y al anterior.

Saludos.

RESPUESTA (4 Nov 2008)
Los hemangiomas son tumores benignos de origen vascular, en ocasiones de comportamiento agresivo, la mayoría asintomáticos. El de tipo cavernoso es frecuente en vértebras y calota, y se distingue por la amplia reabsorción trabecular y su patrón estriado paralelo, de líneas delgadas verticales.

POSTERS XXI CONGRESO INTERNACIONAL

Nos aceptaron los cinco casos que presentamos para el XXI Congreso Internacional de Radiología. He aqui los posters:

Saludos a toda la comunidad radiológica y nos vemos en el congreso.

TREMENDO LINK

A altas horas de la noche y hastiado de buscar metodos humanamente asequibles para el estudio de la anatomia del cuello, he dado con esta herramienta en 3D ESPECTACULAR, útil para el estudio, la práctica privada, la docencia o lo que se te ocurra, y encima GRATIS.

http://www.visiblebody.com/

Requiere un breve registro y un poco de tiempo para cargar la primera vez, pero en serio que lo vale. Se acabaron las excusas para ser burros.

Si con esto no aprendes anatomía, lástima, tal vez la medicina no es para ti. Sin embargo, no te sientas triste, aún puedes ser ministro de salud.

Un saludo cordial.

CEREBROSIDO

La madre de un pacientito de 2 años acusa lesiones cutáneas no especificadas, motivo por el cual su dermatólogo solicita esta tomografía cerebral.

¿Puedes mencionar los hallazgos, si los hay? ¿Cuál sería tu diagnóstico preliminar?
Sorteamos un auto del año entre los comentarios acertados.

Por cierto, el caso anterior se trataba de un terrible Linfoma, con la típica infiltración esplénica y ganglios visibles en las inmediaciones de los grandes vasos.

Buen fin de semana.

RESPUESTA (23 Oct 2008)

Las facomatosis son un grupo de condiciones que se caracterizan por lesiones múltiples del ectodermo. Las más frecuentes son la neurofibromatosis y la esclerosis tuberosa, esta última, puede presentarse con nódulos subependimarios (aparte un montón de otras malformaciones cerebrales) como los publicados y lesiones dermatológicas típicas. También se pueden ver lesiones residuales calcificadas.

Hasta la proxima.

¿QUÉ SIGNIFICA?

Siguiendo con las actividades académicas, en búsqueda de la excelencia en la intepretación de las imágenes en el apasionante mundo de la medicina, decidimos abrir una nueva sección denominada ¿QUÉ SIGNIFICA?.


Y es que, tomando las cosas por el principio, hacemos hincapié en el análisis de la imagen desde el comienzo. No desde la calidad de la placa, no desde el equipo usado, no desde la técnica empleada; sino desde la ORDEN que nuestros amables colegas llenan (llenar es, en este caso, un eufemismo), los datos que proporcionan y la correcta interpretación de los mismos, que sólo en algunos casos debe tomarse como literal.


Tomemos un ejemplo:




He aquí una orden como nos gustaría que fueran todas. Se aprecian correctamente los datos de la paciente, el servicio del que procede, el motivo del estudio (d/Neumonía aspirativa) e incluso algunos datos relevantes acerca de su estado general.

Sin embargo, la aplastante mayoría de solicitudes que enfrentamos día a día suelen ser como ésta:
Habiendo agotado todos nuestros diccionarios y con nulos resultados de parte de http://www.wordreference.com/, echamos mano a nuestros ahorros y nos hicimos con tecnología de punta. El más moderno traductor universal de bolsillo puso fin a nuestras dudas. La traducción que nos arrojó fue la siguiente:Entusiasmados, decidimos pasar por el traductor universal todas las órdenes de significado indescifrable, asombrándonos con el verdadero significado de aquellos garabatos escritos por nuestros colegas. Aquí algunos de los más celebrados:

Traducción: El popular consultorio 14 nos envía a diario montones de órdenes como ésta. Veamos que era lo que querían decir:





Las famosas solicitudes "control" de tórax o de ecografía abdominal, las cuales solemos informar mal, debido a nuestro total desconocimiento del entorno clínico o quirúrgico:

Traducción:

Aquellas órdenes simultáneas (de pronto el tecnólogo llega a las tres de la mañana con seis órdenes bajo el brazo) que dicen lo mismo:

Traducción:

Y una que me encantó:

Traducción:
Nunca dejan de sorprendernos.

Seguiremos poniendo nuevas órdenes y sus traducciones para que el neófito sepa qué quiere decir en verdad el coleguita cuando nos obsequia con sus solicitudes. Y si quien está leyendo este blog ha perpetrado alguna de estas órdenes, por descuido, indiferencia o simple flojera, recuerde qué es lo que en realidad le está diciendo a su amigo radiólogo.

Hasta la proxima.

VIH POSITIVO

Este es un joven de menos de 30 años a quien se le hace una ecografia abdominal como parte de un chequeo general, a propósito del diagnóstico de infección por VIH.




¿Qué estructura te parece anormal? ¿Cuál sería tu diagnóstico?


A propósito, la imagen del mes pasado correspondía a una ascitis (como lo pensó la mayoría), en una proyección axial que permite ver al útero "colgado" de los ligamentos anchos, la vejiga a media repleción, y líquido libre antre ambos elementos y el peritoneo. En algunos libros figura como el "signo del Dragón tailandés". Les dejo una fotito para que comparen y me den la razón.


Hasta pronto.

¿QUE ES ESTO?

Una fácil para empezar. Los amantes del ultrasonido (técnica -en las manos adecuadas- inmensamente útil y versátil) no pueden dejar de responder.

Hasta la próxima.

Bienvenida

Junio del 2008.

Quien escribe anuncia su salida de la ingrata condición de R1 (para los no iniciados, Residente de Primer Año; esto es, el ser más abyecto, pusilánime, innoble y biodegradable del Hospital) y el arribo a nuevas oportunidades de aprender, de enseñar, de relegar al fin esas pequeñas, vanas y odiosas tareas que llenan las horas hospitalarias a los recién llegados.

Es así que encomiendo a mi flamante R1 la tarea de cosechar los casos clínicos de interés para gloria de mi persona y del servicio, y que oportunamente iremos compartiendo con colegas y demás interesados a través de este blog.

Sean bienvenidos entonces, al modesto pero primer recurso en línea del Servicio de Radiodiagnóstico del Hospital Nacional Cayetano Heredia, en espera de que su interés sea el motor que impulse nuevas y mejores publicaciones online, de las cuales estas pequeñas líneas serán precursoras.

Los invito a conocer nuestro trabajo.

Bienvenidos.