VIDEITO MANDA

Ultrasonido de una paciente de veintitantos que refiere tumoración mamaria moderadamente dolorosa desde hace algunos meses. Decide atenderse porque le preocupa el tamaño.
Sugiero examinen con detenimiento la imagen y propongan algunos diferenciales antes de ver el video.

Y ahora??

Espero sus comentarios y sugerencias.

Mañana empieza el año académico y mi nuevo R1 no se ha reportado aún. La que le espera.

Un saludo cordial.

Respuesta al 19-06-2009

La primera imagen tiene casi todas las características de un fibroadenoma: bordes definidos y regulares, refuerzo acústico, estroma ecogénico homogéneo. Era inclusive medianamente resistente a la compresión. Un estudio realizado en uno de esos lugares donde el profesional dispone de 5 minutos por paciente fue informado efectivamente como fibroadenoma mamario.

Una observación mas paciente de la lesión (ver el video) muestra movimiento de su contenido, lo cual echa abajo el diagnóstico propuesto y el de cualquier otra lesión sólida. Se trata de un quiste complejo, muy probablemente, un galactocele.

PALABRAS MAYORES

"Presencia de engrosamiento endometrial heterogéneo de causa a determinar"

He visto a muchos ginecólogos fruncir el ceño al leer un informe ecográfico sin mayores conclusiones que las mencionadas. Y es perfectamente válido, ya que el entorno de la paciente muchas veces nos es poco claro o desconocido, muy sobre todo si se trata de una menor de edad.
Sin embargo, es saludable para nuestra especialidad saber cuándo podemos proponer determinador diagnósticos, sin ser imprudentes ni evasivos.
Sí se puede decir ABORTO en un informe ecográfico. He confeccionado un pequeño recordatorio con los criterios actualizados al respecto, el cual puedes imprimir y colgar en sala de urgencias.



http://www.4shared.com/file/108969154/5eee4bbd/US_GO_Emergencia_A4.html


El proximo mes soy R3. Cómo pasa el tiempo cuando uno se divierte.
Espero les sea de utilidad. Un abrazo y hasta pronto.

CRÍTICA LITERARIA IV

Teaching Manual of Color Duplex Sonography
Matthias Hofer
(2004)

Nos acompañó en las primeras y torpes incursiones a la sala de ultrasonido. Nos llevó de la mano a través de nuestros primeros cortes tomográficos. Mathias Hofer viene editando libros desde su Instituto Diagnóstico en Dusseldorf (Alemania) siempre con aquello que lo caracteriza y lo diferencia de las otras eminencias en las diferentes áreas de la Medicina: la capacidad de enseñar.
Ha llegado a mis manos un título que no conocía y que no he demorado en aprovechar y disfrutar.


A favor:
- Como es costumbre en sus publicaciones, el maestro Hofer explica paso a paso los fundamentos del Ultrasonido Doppler.
- Las ilustraciones se acompañan de esquemas y patrones de referencia para nosotros los neófitos en el asunto.
- Sin pecar de superficial, aborda los temas con precisión y oportunidad.
- Las siempre útiles tablas desglosables que pueden enmicarse y llevarse a los cachuelos.


En contra:
- Pueden echarse de menos más imágenes y de mayor tamaño.
- No se ha publicado en español, y menos en nuestro medio. Amazon es una buena opción. Aún así, la obra ya tiene sus añitos y debe ser complementada con tratados más complejos y actualizados (y menos divertidos).


Calificación: 4/5

CAUSA Y EFECTO

El paciente a quien se le tomaron las siguientes imágenes era un varón de 58 años, bebedor social y antisocial, con hipertrigliceridemia y sobrepeso.

Envíen sus comentarios. Hasta pronto.

Respuesta 19-06-2009

La imagen notablemente densa que llama la atención en todas las imágenes depende del páncreas. Los procesos de autodigestión propios del paciente con pancreatitis crónica han limitado el parénquima a unas densidades lineales que encierran un contenido líquido con focos de calcificación. Notemos la ausencia de compromiso vesicular, ya que los antecedentes no apuntan hacia esta etiología.

P.D.: También nosotros pensamos que era el colédoco.

NO SOLO DE RAYOS...

¿Querían conciertos? ¡Ahi tienen conciertos! Los organizadores de eventos están dándole en la yema del gusto a los melómanos. Que Kiss y Iron Maiden no sean motivo sin embargo para que artistas menos difundidos pasen desapercibidos cuando se dan su vuelta por Lima.

Este 15 de Mayo se presenta el colega (sí, es médico) Jorge Drexler, ganador del Oscar por el tema central de la pela Diarios de Motocicleta hace un par de años, cultor de un estilo poético y minimalista, que bebe de fuentes tan dispares como Silvio Rodríguez y Radiohead.
Están avisados quienes quieran gozar de un encuentro melódico y apacible con este cantautor que llega por segunda vez a nuestra capital. Pachangueros abstenerse.

http://www.teleticket.com.pe/tlk_Contenido_Consulta_General.asp?c_even=E3078

Cafe Tacuba ha confirmado su presencia para este 30 de Mayo, probablemente en el Parque de la Exposición, igual que el año pasado (sí, vinieron y no te enteraste), y muy probablemente, se vuelvan a mandar con las generosas tres horas que nos regalaron a los cuatro gatos que los fuimos a ver entonces. Del disco nuevo, que nadie conoce porque los discjockeys peruanos creen que se dejó de componer música en los ochenta, a los temas de sus primeros trabajos, de ritmos inclasificables, pero impecable factura. Cafe Tacuba se ha consolidado como banda y lo demuestran con un espectaculo que tendra mucho que envidiar en cobertura mediática a grupos como Oasis, pero que a nivel musical, es tremendamente superior.

http://conciertosperu.com.pe/internacional/2009/cafe-tacvba-en-lima-sabado-30-de-mayo-2009/

Quedan todos avisados.