DENTRO DEL MONSTRUO

El Mc Cormick Place es exageradamente grande.

Overwhelming, como dicen los gringos cuando algo sobrepasa su capacidad de asimilación sensorial.

Registrados, no hay marcha atras. Hecha la conferencia de bienvenida (en un auditorio gigantesco) cada uno enrumba a las actividades que se ha programado con anticipación. Sólo a ésas, porque no hay manera de verlo todo. Cada conferencia es mejor que la anterior, y se camina y se camina y se camina más que los personajes de la pela del señor de los anillos.

A las dos de la tarde estoy perdido y exhausto, y estoy por hacer la cola para el McDonalds (los precios de cualquier otra cosa sobrepasan mi franciscano presupuesto) cuando descubro el Residents Lounge. ¡Comida gratis! Ah... el paraíso.

Hasta pronto.

DESDE ARRIBA

Se que la foto es mala.

Pero es que no hay palabras...

ROAD TO RSNA

Los días de espera se han pasado volando.
Estoy rumbo a Chicago, y el Jorge Chavez no es ni por asomo como lo recuerdo. Amarillo sobre negro y comercio flanqueando los pasillos deslumbrantes. Debí cenar antes de pasar a la zona internacional, donde un tamal cuesta 15 dólares.



Es pasada la medianoche cuando estoy a bordo. Por fortuna trajeron algo de comer. Cerca de las dos de la mañana (hora nacional) me quedo dormido y la turbulencia me despierta al llegar a Miami, que a pesar de estar a poco más de dos horas de Chicago, muestra un sol espectacular. El aeropuerto es enorme y las tres horas de trasbordo apenas alcanzan para ubicarme y embarcar mi equipaje. El idioma aún no es un problema, pues la mitad habla español. Un español medio boricua, pero español.
Estoy por abordar. Los dejo por unos momentos, no sin antes recordar la filosofía gringa primordial.



Un abrazo.

RADIOLOGOS: 1, COMPUTADORA: 0

La generación de informes automatizados es un tema con el que muchos vienen soñando desde hace ya algunos años, principalmente por las bondades que promete: Facilidad de uso, uniformidad de criterios diagnósticos, secuenciamiento de los estudios, estandarización de datos, aceleramiento de los procesos en general. Trabajar un poquito menos, porqué no decirlo.
Ahora que están en boga los temas de digitalización, la mayoría de servicios de imagen están tratando de subirse al carro de la tecnología informática, de la cual el esperado software de informe radiológico estructurado es representante (el popular eDictation, por ejemplo).

Los aguafiestas de la Wake Forest University School of Medicine han publicado un reciente estudio que revela que si bien las ventajas son atractivas, la utilización de esta metodología disminuye la certeza diagnóstica y tiende a generar estudios incompletos. Exactamente lo opuesto a lo que se desea conseguir.

Parece ser que la elección de determinados términos descriptivos que proponen los programas de autoredacción no son suficientes para la inabarcable variedad de entornos clínicos que pueden ser descritos mediante el lenguaje libre.
Aunque estos programas irán mejorando eventualmente, es una realidad que nunca podrán ajustarse a situaciones clínicas especiales, ni podrán priorizar datos relevantes ni generar conclusiones útiles para el colega que solicita el estudio.
Por el momento, al menos, le vamos ganando la partida a las PCs.

Otros artículos de interés:
http://radiology.rsna.org/content/249/3/739.citation

BULTO

Este paciente llegó de consultorio de pediatría por habérsele palpado una tumoración dura en el cráneo. Se trata de un bebé de 8 meses con franco retraso del desarrollo psicomotor y sin antecedentes de trauma.




¿Cuáles son sus hallazgos? ¿Cuál es su apreciación diagnóstica? ¿Cree Ud. que hubo un traumatismo no informado?
Esperamos sus respuestas.

RSNA FOR DUMMIES

Esto es lo más útil que me ha llegado al correo en años (gracias, R1).

El Dr. Victor Pérez Candela, ilustre miembro del SERAM, ha redactado una guía con 30 páginas de consejos y guías para los que por primera vez vamos a asistir al RSNA, desde la inscripción por internet, hasta los más curiosos pormenores en el hotel, la ciudad y el congreso.
Si no sabes qué te vas a poner, qué puedes llevar, qué te puedes traer, cuánto cuestan los taxis (un montón de plata), cómo llamar a la familia, o cómo miércoles se abren esas bolsitas de leche que te dan en el avión, con seguridad encontrarás la respuesta en estos 152 tips que el colega pone a nuestra disposición.


Extremadamente recomendable.

http://www.seram.es/index.php?option=com_content&view=article&id=454:consejos-para-los-radiologos-que-acudan-al-congreso-de-la-rsna-2009&catid=3:noticias&Itemid=5

Y una vez que lo bajes, dale las gracias al doctor.

vpercan@gobiernodecanarias.org

Actualizado al 19 de Noviembre
Atendiendo a sus comentarios, he colocado un nuevo link para la guía en cuestión. El otro no funcionaba. Hasta pronto.

DOLOR TORÁCICO

Llegó a emergencia este paciente de 35 años con dolor torácico de un par de días de evolución que al ingreso se había tornado insoportable.


Quedan las imágenes pendientes de observaciones y propuestas diagnósticas, y sobre todo, diferenciales.
Un saludo cordial.

Respuesta al 19 de Marzo del 2010:
Invito a los colegas que respondieron al caso (con algunos meses de retraso) a observar los siguientes hallazgos en las imágenes propuestas:

- Opacificación segmentaria, de aspecto triangular.
- Imagen vascular dilatada en el ápex de dicha silueta.
- Hipodensidades centrales difusas, APARTE del broncograma aéreo, que uno de los maestros describió acertadamente como "miga de pan"

Este fue un caso muy discutido, sobre todo porque aún no se han determinado completamente los criterios para diagnosticar un INFARTO PULMONAR. Sin embargo, la última imagen muestra con claridad un stop a nivel de uno de los troncos principales de la arteria pulmonar derecha, que junto a los otros hallazgos descritos, debería sugerir altamente la enfermedad.

TEC = TAC

Eso nos enseñaron en pregrado, no? El diagnóstico clínico de un TEC es indicativo directo de que nuestro paciente debe ir al tomógrafo, motivo por el cual un sinnúmero de niños que alguna vez se caen de cabeza (estimado en el 99% de la totalidad de niños menores de 5 años, con un 1% de margen de error) son irradiados, muchas veces por las puras alverjas.

Un artículo próximo a publicarse en Lancet recaba datos de 25 hospitales de niños en el estado de California, y revela que uno de cada cinco niños (unos 8000) no necesitaba de la tomografía debido a su bajo riesgo clínico según el protocolo que todos manejamos a nivel mundial, y que incluye historia de deterioro neurológico, la presencia de fracturas palpables, y la manera en que se produjo la lesión (he visto practicar una tomografía a un niño que recibió un golpe de puño de un compañerito del kinder).

Hace ya varios años que la tomografía ha dejado de ser un estudio prohibitivo en la mayoría de las salas de urgencias, por lo que deben tenerse en cuenta estas recomendaciones para minimizar el empleo de estudios innecesarios y, sobre todo en el pequeño paciente, someterlo a grandes dosis de radiación por presión de los padres o falta de criterio de su médico.

Ahora, si de hacerle perder el tiempo al paciente se trata, sáquenle una de éstas. Está demostrado que no sirve para nada.

Fuente:

http://www.pecarn.org/