martes, 7 de septiembre de 2010
TODO LLEGA A SU FIN
sábado, 17 de julio de 2010
NUEVOS LINKS
Hay de todo y para todos los gustos:
Radiolinks:
Radiologia Oral y Maxilofacial
Es el sitio de la Dra Quezada, de la Clínica Odontológica Cayetano, aca al ladito, constante y oportunamente actualizado. Ojo con el diseño que lastima la vista.
http://radiologiaoralymaxilofacial.blogspot.com/
Radiología en Internet
Un clásico en la red. El blog del Dr. Carlos Muñoz, radiólogo del Hospital de Torrevieja (España) constituye desde su inicio en el 2007 una visita obligada a los internautas en busca de referencias y sitios de interés de la especialidad. Indispensable.
http://radiologiaeninternet.blogspot.com/
Sumer´s Radiology Site
El Dr. Sumer Sethi (Delhi, India) saca tiempo de sus múltiples ocupaciones (su CV es impresionante) y publica casitos interesantes con una periodicidad envidiable. Finalista en el Best Clinical Sciences Blog (2009), no podía dejar de lado este excelente blog.
Descartamos a Radiology Girl por inconstante y al blog de Técnicas Radiológicas por alejarse un poco de nuestro público objetivo, y echamos de menos más sitios nacionales. Anímense colegas, como ven, no es difícil.
http://sumerdoc.blogspot.com/
No solo de rayos vive el hombre:
Muy comentados por varios de los colegas del servicio, los links de aficiones y artes en general seguirán siendo parte importante del blog.
La Cárcel de Papel
Visita obligada para quienes disfrutamos del noveno arte, y más obligada aún para quienes aún piensen que las historietas son afición de niños y de frikis. El arte de los cuadritos está más vivo que nunca y en este sitio podrán actualizarse al respecto.
http://www.lacarceldepapel.com/
Rock peruano
¿Tus referentes del rock lorcho son Libido y TK? ¿Aún sigues escuchando las mismas (y pésimas) canciones de Río, que probablemente bailaste en tu tono de promoción? Entonces visita este sitio y entérate de todas las cosas que te pierdes y que los monos amaestrados que programan Radio Oxígeno no ponen ni pondrán nunca. Discos enteros para que los bajes, escuches y te compres los originales, o mejor aún, vayas a escucharlos. En el Perú hay talento. Lo que sucede es que nadie les hace caso.
http://rockperuano-1.blogspot.com/
Bloguitar
Una nueva opción para los amantes de las seis cuerdas. Practica entre radiografía y radiografía alguno de los estudios y ejercicios de técnica que propone el autor, desde los primerizos hasta los más avanzados, desde como leer una tablatura hasta como construirte una Telecaster.
http://bloguitar.es/
CultMoviez
En reemplazo del blog de los Cinerastas (donde hasta un par de meses un servidor publicaba sus humildes críticas cinematográficas) y del blog del Cinematógrafo de Barranco, ambos penosamente descontinuados, les linkeo esta joyita que encontré buscando determinadas pelas para mayores de 80 años. Aquí pueden leer las reseñas de las más grandes y desconocidas obras de la cinematografía mundial, que por oscuras, bizarras, fantásticas o cochinonas, se han alejado de los circuitos comerciales (aunque puedes encontrar algunas en el Centro Cultural Polvos Azules) y quedaron para el aprecio de unos pocos, entre los que me cuento. Aconsejado para todos los que deseen ver algo diferente. Por cierto, se las pueden bajar. De nada.
http://cultmoviez.blogspot.com/
No hay nada nuevo bajo el sol
Un blog nuevo, refrescante, en el que se sentirán identificados todos los amigos, hermanos y compatriotas que emigraron en busca de un futuro que su país jodidísimo y tercermundista no les puede brindar. Especialmente recomendado.
http://cuzandoelcharco.blogspot.com/
Y esos son todos por el momento. Ya lo saben, resueltos los casitos y enterados de los chismes de la especialidad, dénse una vuelta por estos sitios. No todo es trabajo.
Y comenten, por favor.
Un saludo cordial.
NEGOCIANDO CON EL ENEMIGO
viernes, 16 de julio de 2010
INCIDENTAL
OTRO BEBITO
jueves, 3 de junio de 2010
EL BLOG CUMPLE 2 AÑOS
Mi experiencia como residente llega a su fin. No puedo creerlo.
Un agradecimiento enorme a todos los que me leen y animan a seguir posteando.
domingo, 23 de mayo de 2010
PEPAS III
El primer empleo de la ecografía de mama es la popular "bultografía". El examen dirigido a una lesión que la paciente misma se palpa, o se visualiza con dificultad en la mamografía.
Muchas veces descritas con extrema simpleza, estas lesiones tienen una rica semiología ecográfica que puede acercarnos mucho al diagnóstico. He contado hasta 14 criterios diferentes, cuya valoración sistemática no demora más de 5 minutos. A saber:
1. FORMA
La lesión es ovoide, o redondeada, o pleomorfa.
2. BORDES (REGULARIDAD)
Los bordes pueden ser lisos o irregulares.
3. BORDES (DEFINICIÓN)
Los bordes pueden ser definidos o no. Recordemos que irregular no es lo mismo que poco definido.
Anecoico, hipoecógeno, hiperecógeno.
5. ECOGENICIDAD (HOMOGENEIDAD)
¿El contenido es homogéneo? ¿Presenta diferentes componentes, quísticos, sólidos, calcificados? En este apartado deben mencionarse qué elementos hacen heterogénea nuestra lesión, y cuál de ellos predomina.
6. TRASMISIÓN DEL SONIDO
Refuerza el sonido (como los quistes simples) o lo atenúa.
7. SOMBRAS MARGINALES
Presentes o no.
8. TAMAÑO
Tres dimensiones diferentes en dos proyecciones perpendiculares entre sí.
9. ORIENTACIÓN
Con respecto a la piel de la mama, horizontal (o paralelo), vertical o indistinto.
10. COMPRESIBILIDAD
Si se deforma con la presión del trasductor.
11. DESPLAZAMIENTO
Desplazable o no.
12. DOLOR
Dolor con la pulsión, e intensidad del mismo.
13. DOPPLER
Imagen al modo Doppler, que debe ser optimizado con un área de tejido normal antes de enfocar nuestra imagen problema.
14. UBICACIÓN
Finalmente, debemos informar en qué cuadrante de la mama se ubica la lesión, en qué radio (no hace falta explicar esto, verdad?) y a cuántos milímetros de distancia del pezón y de la superficie cutánea no comprimida.
Un informe modelo podría quedar así:
"Imagen nodular de bordes regulares y definidos, de ecogenicidad homogénea hipoecógena, refuerzo acústico posterior y presencia de sombras marginales bilaterales, de aproximadamente 30 x 20 x 15mm, orientación horizontal, no compresible, desplazable, leve dolor manifiesto a la pulsión, que al modo Doppler color muestra componente vascular pulsátil.
Se ubica en el cuadrante superoexterno de la mama, a nivel del radio 9, a 24mm del pezón y 10mm de la superficie cutánea."
Mi trabajo ha terminado por hoy.
Hasta pronto.
viernes, 21 de mayo de 2010
BEBITO
Los padres refieren aparente dolor abdominal intenso. El niño rechaza el trasductor y manifiesta sensibilidad en los cuadrantes superiores.
Esto es lo que estoy viendo:
Yo ya tomé una decisión al respecto. ¿Podría Ud. mencionar el hallazgo y proponer el diagnóstico?
Hasta pronto.
IMAGEN EN TRAUMA
lunes, 17 de mayo de 2010
¿QUE HARÍAS CON 1000 SOLES?
Actualmente la tercera parte de mi sueldo, hay muchas cosas que se podrían hacer con esos 1000 solitarios:
COMPRAR UNA NETBOOK
Cada vez más accesibles y llamativas, sobre todo para los que se cansaron de cargar la pesada laptop de 17 pulgadas, éstas computadoritas subportátiles tienen poco que envidiar a las mayores. Algunas marcas incluso están por debajo de éste costo.
LIBRITOS
Son tan lindos los libros de radiología. Son del tipo del que te tienes que comprar el original. Mil soles, aproximadamente 350 dólares, alcanza para tres o cuatro de los textos comentados en el blog, o para más de uno de esos exhuberantes tratados Diagnostic Imaging que se venden por internet, deliciosamente ilustrados y repletos de conocimientos. Caramelo para los ojos.
OPERARSE DE LA MIOPÍA
El método Lasik hace rato que no es una novedad, y los costos han bajado considerablemente. Media hora en sala de operaciones, y dicen los entendidos que a las dos horas estás haciendo tus cosas. No más cuatro ojos. No más reacciones alérgicas a los lentes de contacto.
VER A AEROSMITH
Y vinieron. O están por venir. Los chicos malos de Boston hace rato que nos deben un disco de rock (los dos últimos no cuentan), pero su amplio catálogo que data desde el lejano 1972 basta y sobra para que estar ahí sea un compromiso obligado para los melómanos. Con mil soles te alcanza para ir con tus tres mejores patas, adelantito, y contarle las muelas a Steven Tyler.
MI EXAMEN DE TITULACIÓN
Las cincuenta preguntas más caras de la historia. Media mañana. Cuatro hojas fotocopiadas. Conteo manual, probablemente. Mil soles mil. En San Marcos el mismo examen NO CUESTA NADA, o sea, es infinitamente más barato desde el punto de vista matemático. Acompañaron a esta patada a mi economía una serie de requisitos graciosos, entre ellos un PAPEL que me costó 50 soles adicionales y que acredita que no debo nada a la universidad, algo que PERFECTAMENTE se puede ver en cualquier computadora del sistema presionando cuatro botones.
He descubierto que los blogs también sirven para desahogarse.
lunes, 26 de abril de 2010
PONIENDO EL HOMBRO
¿Que faltan algunos puntos? Completamente falso.
Faltan UN MONTON de puntos, y es que no es posible condensar la cantidad de información y clasificaciones de lesiones en hombro (en especial las del labrum, que son un dolor de cabeza) en una tarjetita de 10 X 4, que sin embargo espero sea de ayuda y estímulo para seguir revisando esta apasionante área de nuestra especialidad.
El link de descarga:
http://www.4shared.com/account/file/VKNa2kQP/SHOULDER_MRI_CARD.html
Como siempre, un placer.
martes, 20 de abril de 2010
CRITICA LITERARIA VII
Vahlensieck - Reiser
3ª Edición - 2009
Se echaba de menos una nueva edición del excelente tratado de resonancia de huesitos de Martin Vahlensieck. En español, de editorial Panamericana, podemos mencionar entre sus bondades:
A favor:
- Como en la edición anterior, un cuidado aspecto gráfico que destaca los esquemas y cuadros que acompañan a las reproducciones de estudios de resonancia, son en extremo útiles y claros.
- Se incluyen los temas más solicitados como grandes articulaciones, columna y tumores óseos y de partes blandas, así como los temas elusivos, poco encontrados en otras publicaciones, como médula espinal y ATM.
- Didáctico. Al grano, y se agradece.
En contra:
- A pesar de habr transcurrido unos buenos años de la edición anterior, no se ha enriquecido demasiado el contenido. Empleo de equipos de 3 Tesla, mayor énfasis en la valoración cínica, y poco más. O no lo he revisado a conciencia, lo cual también es posible.
Calificación: 4/5
EL MAS PEQUEÑO
Por el momento las prestaciones están dirigidas al área de emergencias, en especial cardiología y trauma, pero el aparatito (que es posible encargar por 9 mil tropicales cocos en Amazon) es el punto de partida para el día en que podamos enchufar un trasductor USB a una laptop cualquiera y un programa se encargue de generar las imágenes y protocolos.
Quedan avisados los que deseen hacerme un regalo de cumpleaños.
viernes, 26 de marzo de 2010
PEPAS II
En esta ocasión iremos un poco más allá de lo que hasta el vigilante de tomografía sabe (articulaciones distales = degenerativo, proximales = reumático) y, sin abandonar el concepto, trataré de proponer algunos key points para la detección oportuna de esta entidad.
CONCEPTO:
Enfermedad inflamatoria sistémica de causa desconocida que afecta a 0,5 a 1% de la población mundial.
PATOLOGÍA
El elemento implicado es la sinovial, pero en el curso de la enfermedad pueden afectarse hueso, tendones, cápsula, ligamentos.
IMAGEN
Ya que los primeros cambios NO SON ÓSEOS, la radiología convencional y la TC no tienen nada que hacer en esta etapa. Estos cambios deben ser buscados en las articulaciones típicas (muñeca y mano BILATERAL) y en las sintomáticas.
- SINOVITIS
Mediante ultrasonido o RM deben buscarse áreas periarticulares de engrosamiento sinovial (a veces simulan masas y pueden denominarse pannus), que pueden acompañarse de efusión o quistes subcondrales. Es el momento en que el paciente puede ser tratado con drogas modernas (disease-modifying antirheumatic drugs) para retrasar al máximo los cambios óseos, que son los que comprometen la calidad de vida.
Si se emplea RM, es ideal el uso de contraste para diferenciar efusión de sinovial hiperémica.
No subestimes los quistecitos subcondrales. La mayoría de autores los consideran lesiones pre-erosivas.
- OSTEOPOROSIS PARAARTICULAR
Ocasionado por los cambios tróficos y el compromiso de la microcirculación, es el primer cambio visible en radiografías, y es importante debido a que en muchos lugares (por desgracia) aún no están disponibles las demás herramientas.
- ESTRECHAMIENTO ARTICULAR
Durante muchos años el primer indicio radiológico de la enfermedad, éste hallazgo implica un estado avanzado de la AR, causado por destrucción de cartílago y formación de cicatrices y fibrosis.
- EROSIONES
Hasta en la mitad de pacientes al año de presentar síntomas de AR.
- HALLAZGOS TARDÍOS
Estos son de los que hablaba al principio. De más está decir que no tiene ningún chiste diagnosticar una AR en esta etapa de la enfermedad.
Aquí figuran las erosiones masivas, destrucción de los tejidos blandos periarticulares, fibrosis, anquilosis y luxaciones, de las cuales la más representativa es la desviación cubital de la segunda a la quinta metacarpofalángica.
Dado que los hallazgos descritos no son específicos dela enfermedad, éstos deben ir de la mano con los datos clínicos (¿la orden no dice nada? Qué raro) y de algunos patrones representativos:
- La AR suele ser simétrica y bilateral.
- Suelen afectarse primero la segunda y tercera metacarpofalángicas, así como la interfalángica proximal del tercer dedo. Los pies son también lugares frecuentes.
- De afectación más tardía son las grandes articulaciones y la columna vertebral (en especial cervicales y atlantoaxial).
- La afectación de sacroliliacas, pelvis, columna lumbar, así como proliferación ósea y marcada tendinosis son propios de otras entidades (como las seronegativas).
Eso es todo por hoy.
Fuente:
Sommer, MD et al. Rheumatoid Arthritis: A Practical Guide to State-of-the-Art Imaging, Image Interpretation, and Clinical Implications. RadioGraphics 2005; 25:381-398
UNA FÁCIL
Y eso es todo. Gracias por sus comentarios.
PROTOCOLOS ESSR
viernes, 12 de marzo de 2010
LO VISTE Y NO LO MIRASTE
miércoles, 10 de marzo de 2010
COSAS QUE SE APRENDEN VIAJANDO
- Reserva con anticipacion el lugar donde te vas a hospedar. Si piensas quedarte más de una semana, no pagues un céntimo hasta ver el lugar con tus propios ojos.
- Resérvalo tú mismo, por teléfono o por internet. Los terceros son unos idiotas despreocupados. Siempre.
- El equipaje para un viaje de dos meses es el mismo que para un viaje de dos semanas.
- Cosas que olvidé y debí haber traído en mi viaje: Analgésicos, sábanas y una almohada, cubiertos, mantel y una plancha de viajero.
- Lo primero que debes comprar es un mapa de la ciudad. Escoge uno que no se desdoble del tamaño de un poncho y se note a leguas que no conoces nada. Los turistas cojudos son los preferidos de los amigos de lo ajeno.
AHORRAR
- Ningun ahorro justifica compartir habitacion con una persona que no conoces.
- El ahorro no es comer mal, sino caminar todos los días la distancia que sea necesaria hasta donde se come bien.
- Dejar de comprar un seguro de viaje tampoco es ningún ahorro.
- Saber freir un huevo hace la diferencia.
SEGURIDAD
- Cerciórate de las coberturas del seguro que compraste, e infórmate de los pasos a seguir y teléfonos a marcar en caso de necesidad.
- Se cauto. No despiertes la codicia de los que te rodean. Por ejemplo, utiliza tu iMac de última generación en la privacidad de tu habitación.
- Lleva escrupuloso control de tu dinero, anotando los gastos y guardando recibos de las compras importantes. Si te falta dinero, cerciorate de que no se trata de un gasto pasado por alto antes de asumir que te robaron.
- Imagina que te han robado parte de tu dinero y toma las precauciones necesarias para que no te roben el resto. Luego, siéntete feliz de haber tomado dichas precauciones sin necesidad de haber sufrido robo alguno.
- Anota en un papel tus datos, el número de tu aseguradora y el código del seguro, y engrápalo en tu pasaporte, el cual debes llevar encima en todo momento. Tu DNI no sirve para nada. Tu tarjeta bonus tampoco.
DESCUBRIMIENTOS
- El transporte público de mi país es un asco.
De verdad. Es un asco. - La carne argentina rica, abundante y barata es un mito. Sólo son baratos los colectivos, el pan y las flores, pero éstas saben muy mal.
- Al igual que en mi patria, en Argentina hay mujeres blancas, altas, guapas y de ojos claros, y también las hay bajitas, morenazas y poco agraciadas. La diferencia es la proporción.
Los extraño a todos.
KEY POINTS EN RODILLA
http://www.4shared.com/file/238375697/f32cdc6/KNEE_MRI_CARD.html
LLEGANDO
PACIENTE COLABORADOR
La primera imagen corresponde a una aceituna, donde se aprecia la ecogenicidad alta y homogénea del tejido graso vegetal (la pulpa) y la refringencia absoluta del núcleo leñoso (la pepa).
La segunda imagen corresponde a una uva, con el centro hipoecogénico casi homogéneo, y las pequeñas sombras ovoides de las semillas.
Este tipo de prácticas son fáciles de realizar, no requieren mayores esfuerzos económicos (al rato nos comimos a nuestro paciente) y son entretenidas y demostrativas.
Les dejo un par de instantáneas de mis residentes en plena labor.
Sigan asi muchachos, ecografiando pollos. Pacientes de verdad en tercer año.
Un abrazo.
lunes, 22 de febrero de 2010
WHAT IS IT?
NO TODO ES GRUPO 5
Ya vino hace un par de años y fue un exitazo. Ahora la cita es el 15 de Marzo en el Auditorio del Colegio San Agustín, con un nuevo álbum bajo el brazo y sus 40 (sí, cuarenta) años de vida artística. Creador del movimiento tropicalista. El artista más influyente del país más grande de América. El susurro hecho canción.
¿Cuándo fué la última vez que la música rock hizo bailar? Te rompiste dos cervicales con Metallica, pero si de veras quieres recordar lo que es mover el esqueleto con algo que no sean los hermanos yaipén, corre a reservar tu entrada para los suecos de Franz Ferdinand, grupo formado hace menos de cinco años, fresquito y orgullosamente vigente. Si no los has escuchado deja lo que estas haciendo y buscate su homonimo primer disco, o te la pongo más fácil: entrale a youtube y buscate el video de Take me Out.