PARA USTEDES

(Arme Ud. la frase festiva según corresponda)

Saludos, enhorabuenas, parabienes, congratulaciones, abrazos, besitos, pellizcos, mimos, halagos, cariños, masajes y frotamientos indebidos...
A los amigos, colegas, yuntas, hermanos, íntimos, hijos, sobrinos, nietos, entenados, papá y mamá, parejas, esposas, queridas y calentados...
De los asiduos lectores de esta humilde bitácora, diario íntimo, memorias, blog de cosas y casos.

De un servidor, desde su puesto en esta noche de guardia donde junto a los amigos del servicio damos la bienvenida al nuevo año donde, entre otras cosas, esperamos:
- Que no se mueran tantas personas valiosas
- Que no haya tanta estupidez disfrazada de fatalidad
- Que no se la lleve fácil tanto sinvergüenza
- Que nos la llevemos fácil nosotros

Por esto y muchas cosas mas...

FELIZ AÑO 2010

El equipo de guardia.

HASTA EL 2010

Y se acabó nomás. De regreso al terruño, a la comida peruana y a los cobradores que te gritan baja rápido pe, ambas cosas únicas en el mundo.

Es imposible resumir con justicia la inabarcable experiencia de Chicago y el RSNA, ninguna foto podrá reflejar la inmensidad de los ambientes ni podré expresar en palabras a qué huele el piso 103 de la torre Sears.

Espero estos escuetos comentarios y fotos animen a los colegas, sobre todo a los más jóvenes, a explorar más allá de las fronteras, a las que a veces parecemos clausurados, y ver que hay más.

Mucho, mucho más.

DENTRO DEL MONSTRUO

El Mc Cormick Place es exageradamente grande.

Overwhelming, como dicen los gringos cuando algo sobrepasa su capacidad de asimilación sensorial.

Registrados, no hay marcha atras. Hecha la conferencia de bienvenida (en un auditorio gigantesco) cada uno enrumba a las actividades que se ha programado con anticipación. Sólo a ésas, porque no hay manera de verlo todo. Cada conferencia es mejor que la anterior, y se camina y se camina y se camina más que los personajes de la pela del señor de los anillos.

A las dos de la tarde estoy perdido y exhausto, y estoy por hacer la cola para el McDonalds (los precios de cualquier otra cosa sobrepasan mi franciscano presupuesto) cuando descubro el Residents Lounge. ¡Comida gratis! Ah... el paraíso.

Hasta pronto.

DESDE ARRIBA

Se que la foto es mala.

Pero es que no hay palabras...

ROAD TO RSNA

Los días de espera se han pasado volando.
Estoy rumbo a Chicago, y el Jorge Chavez no es ni por asomo como lo recuerdo. Amarillo sobre negro y comercio flanqueando los pasillos deslumbrantes. Debí cenar antes de pasar a la zona internacional, donde un tamal cuesta 15 dólares.



Es pasada la medianoche cuando estoy a bordo. Por fortuna trajeron algo de comer. Cerca de las dos de la mañana (hora nacional) me quedo dormido y la turbulencia me despierta al llegar a Miami, que a pesar de estar a poco más de dos horas de Chicago, muestra un sol espectacular. El aeropuerto es enorme y las tres horas de trasbordo apenas alcanzan para ubicarme y embarcar mi equipaje. El idioma aún no es un problema, pues la mitad habla español. Un español medio boricua, pero español.
Estoy por abordar. Los dejo por unos momentos, no sin antes recordar la filosofía gringa primordial.



Un abrazo.

RADIOLOGOS: 1, COMPUTADORA: 0

La generación de informes automatizados es un tema con el que muchos vienen soñando desde hace ya algunos años, principalmente por las bondades que promete: Facilidad de uso, uniformidad de criterios diagnósticos, secuenciamiento de los estudios, estandarización de datos, aceleramiento de los procesos en general. Trabajar un poquito menos, porqué no decirlo.
Ahora que están en boga los temas de digitalización, la mayoría de servicios de imagen están tratando de subirse al carro de la tecnología informática, de la cual el esperado software de informe radiológico estructurado es representante (el popular eDictation, por ejemplo).

Los aguafiestas de la Wake Forest University School of Medicine han publicado un reciente estudio que revela que si bien las ventajas son atractivas, la utilización de esta metodología disminuye la certeza diagnóstica y tiende a generar estudios incompletos. Exactamente lo opuesto a lo que se desea conseguir.

Parece ser que la elección de determinados términos descriptivos que proponen los programas de autoredacción no son suficientes para la inabarcable variedad de entornos clínicos que pueden ser descritos mediante el lenguaje libre.
Aunque estos programas irán mejorando eventualmente, es una realidad que nunca podrán ajustarse a situaciones clínicas especiales, ni podrán priorizar datos relevantes ni generar conclusiones útiles para el colega que solicita el estudio.
Por el momento, al menos, le vamos ganando la partida a las PCs.

Otros artículos de interés:
http://radiology.rsna.org/content/249/3/739.citation

BULTO

Este paciente llegó de consultorio de pediatría por habérsele palpado una tumoración dura en el cráneo. Se trata de un bebé de 8 meses con franco retraso del desarrollo psicomotor y sin antecedentes de trauma.




¿Cuáles son sus hallazgos? ¿Cuál es su apreciación diagnóstica? ¿Cree Ud. que hubo un traumatismo no informado?
Esperamos sus respuestas.

RSNA FOR DUMMIES

Esto es lo más útil que me ha llegado al correo en años (gracias, R1).

El Dr. Victor Pérez Candela, ilustre miembro del SERAM, ha redactado una guía con 30 páginas de consejos y guías para los que por primera vez vamos a asistir al RSNA, desde la inscripción por internet, hasta los más curiosos pormenores en el hotel, la ciudad y el congreso.
Si no sabes qué te vas a poner, qué puedes llevar, qué te puedes traer, cuánto cuestan los taxis (un montón de plata), cómo llamar a la familia, o cómo miércoles se abren esas bolsitas de leche que te dan en el avión, con seguridad encontrarás la respuesta en estos 152 tips que el colega pone a nuestra disposición.


Extremadamente recomendable.

http://www.seram.es/index.php?option=com_content&view=article&id=454:consejos-para-los-radiologos-que-acudan-al-congreso-de-la-rsna-2009&catid=3:noticias&Itemid=5

Y una vez que lo bajes, dale las gracias al doctor.

vpercan@gobiernodecanarias.org

Actualizado al 19 de Noviembre
Atendiendo a sus comentarios, he colocado un nuevo link para la guía en cuestión. El otro no funcionaba. Hasta pronto.

DOLOR TORÁCICO

Llegó a emergencia este paciente de 35 años con dolor torácico de un par de días de evolución que al ingreso se había tornado insoportable.


Quedan las imágenes pendientes de observaciones y propuestas diagnósticas, y sobre todo, diferenciales.
Un saludo cordial.

Respuesta al 19 de Marzo del 2010:
Invito a los colegas que respondieron al caso (con algunos meses de retraso) a observar los siguientes hallazgos en las imágenes propuestas:

- Opacificación segmentaria, de aspecto triangular.
- Imagen vascular dilatada en el ápex de dicha silueta.
- Hipodensidades centrales difusas, APARTE del broncograma aéreo, que uno de los maestros describió acertadamente como "miga de pan"

Este fue un caso muy discutido, sobre todo porque aún no se han determinado completamente los criterios para diagnosticar un INFARTO PULMONAR. Sin embargo, la última imagen muestra con claridad un stop a nivel de uno de los troncos principales de la arteria pulmonar derecha, que junto a los otros hallazgos descritos, debería sugerir altamente la enfermedad.

TEC = TAC

Eso nos enseñaron en pregrado, no? El diagnóstico clínico de un TEC es indicativo directo de que nuestro paciente debe ir al tomógrafo, motivo por el cual un sinnúmero de niños que alguna vez se caen de cabeza (estimado en el 99% de la totalidad de niños menores de 5 años, con un 1% de margen de error) son irradiados, muchas veces por las puras alverjas.

Un artículo próximo a publicarse en Lancet recaba datos de 25 hospitales de niños en el estado de California, y revela que uno de cada cinco niños (unos 8000) no necesitaba de la tomografía debido a su bajo riesgo clínico según el protocolo que todos manejamos a nivel mundial, y que incluye historia de deterioro neurológico, la presencia de fracturas palpables, y la manera en que se produjo la lesión (he visto practicar una tomografía a un niño que recibió un golpe de puño de un compañerito del kinder).

Hace ya varios años que la tomografía ha dejado de ser un estudio prohibitivo en la mayoría de las salas de urgencias, por lo que deben tenerse en cuenta estas recomendaciones para minimizar el empleo de estudios innecesarios y, sobre todo en el pequeño paciente, someterlo a grandes dosis de radiación por presión de los padres o falta de criterio de su médico.

Ahora, si de hacerle perder el tiempo al paciente se trata, sáquenle una de éstas. Está demostrado que no sirve para nada.

Fuente:

http://www.pecarn.org/

Curso Internacional ECOGRAFÍA DOPPLER Y MUSCULO ESQUELÉTICO DIAS 2 y 3

El Sabado 24 fue un día provechoso en todos los sentidos.

Abrió la mañana la experiencia del Dr. Eugenio Cerezo, pionero en el empleo de los trasductores de alta frecuencia y del Doppler desde la epoca en que cuatro cuadraditos de colores eran la sensación de la comunidad radiológica. Los aspectos ecográficos de músculos, tendones y nervios fueron explicados en detalle, únicamente echando de menos quizás, menos letras y mejores imágenes en las diapositivas.

El Dr. Patricio Azocar (a quien ya tuvimos de invitado hace un año en Arequipa) expuso los aspectos más generales del examen de las grandes articulaciones. La enseñanaza del ultrasonido en el sistema musculoesquelético, sin embargo, debido al gran aporte funcional que proporciona, es de mayor provecho con la demostración de los protocolos mediante un modelo (en el peor de los casos, un participante del curso), como se ha hecho en otras oportunidades.

Perdí la mañana del Domingo por motivos de trabajo, y sólo pude asistir a las ponencias del Dr. Pedro Unshelm, quien nos demostró una vez más que el niño no es un adulto chiquito. La ecografía pediátrica es una rama de gran interés y poco menos que abandonada en nuestro medio. Los casos de ecografía de cadera y abdomen doloroso pediátrico ilustraron la necesidad de contar con profesionales entrenados en estas áreas.

Un más que correcto evento, con invitados de primera. Muchas gracias a la Sociedad.

Curso Internacional ECOGRAFÍA DOPPLER Y MUSCULO ESQUELÉTICO DIA 1

Reportando la primera fecha del Curso en mención, la cual se prolongó hasta casi las 8 de la noche, con una nutrida asistencia conformada por colegas de la especialidad, cardiólogos y cardiovasculares.
Arrancamos a primeras horas de la mañana con el Dr. Luis Custodio, quien nos brindó tips de optimización del modo Doppler, tema indispensable a la hora de abordar un estudio vascular cuyas conclusiones podrían depender decisivamente de haber configurado todos estos valores en forma adecuada.
A eso de las 10:30 hizo su aparición el Dr. Miguel Lo Vuolo. Espectaculares imágenes y un envidiable dominio del tema, nos proporcionó abundantes datos novedosos y claves de exploración en el estudio del sistema venoso de los miembros inferiores, y nos jaló las orejas a todos los que creíamos estar haciendo las cosas bien. Lo lamentamos, Boyd, Cockett y esa gente. Ahora las superficiales, profundas y perforantes se llaman así:

www.ajronline.org/cgi/content/citation/193/4/w358 (*)

Después del break tuvimos la siempre grata presencia del maestro Hubertino Díaz (Carótidas y emergencias vasculares), seguido de una nueva incursión del argentino, que le dio vuelta al asunto de los circuitos venosos y nos puso en cara cantidad de cosas que estaban ahí todo el tiempo y uno ni enterado. Excelentes ponencias, de un profesional que esperamos tener de nuevo en futuras actividades.

Felicitaciones a la Sociedad por el evento (hasta ahora, impecable), la organización y el local, espectacular. A ver si mañana recupero la plata de la inscripción con ayuda de las maquinitas.

Saludos a todos y nos vemos en la segunda fecha.

(*) Comenten, digan presente y les envío el artículo completo a su mail.

NEFRO

Es impresionante la cantidad de información que puede extraerse de una urografía bien hecha.

Para que tu informe urográfico no sea de cuatro líneas que describan donde puede estar un cálculo, sírvete de esta pequeña ayuda memoria que he confeccionado, apoyado en gran parte en los aportes del Dr. Marangoni, en una de las ponencias del 3er Congreso Virtual que seguramente sigues con avidez.

El link de descarga es el siguiente:

http://www.4shared.com/account/file/137906076/2cf0b0d8/Urografia_CARD.html

Agradezco de antemano sus aportes y comentarios.

ALTA SOCIEDAD

La Sociedad Peruana de Radiología ha remozado y actualizado su página web, así como reiniciado con fuerza sus actividades, dentro de las cuales resalta el inminente Curso Internacional de Actualización en Imagenología, a realizarse en Chiclayo el 25, 26 y 27 del presente y el Curso Internacional de Ecografía Doppler y Musculoesqueletica, a fines de Octubre, engalanado por nuestros talentos locales y cinco colegas traídos del extranjero.

Felicitamos a los responsables de tan saludable actualización e invitamos a los colegas a visitar la página y enterarse de los próximos eventos, así como de varias actividades internas de interés que nos ofrece nuestra sociedad.

http://socpr.org

Exitos.

MALA ESPINA

Este pacientito de cinco meses de nacido es llevado por su madre al servicio de Pediatría del hospital debido a que moja el pañal con demasiada frecuencia. Determinados hallazgos en el examen físico motivaron a los colegas a solicitar una tomografía, de la cual reproduzco la ventana ósea en recontrucciones sagital y coronal.

Planteamos algunas probabilidades, solicitando un estudio de resonancia de columna vertebral, del cual presento la imagen más representativa.

¿Qué es lo que tiene nuestro paciente?

CRÍTICA LITERARIA V

Han sido lanzadas dos pequeñas joyas del diagnóstico por imagen, especialmente atractivas para aquellos que recién empiezan, o para aquellos que empezaron hace rato y desean revisitar lo fundamental.

La imagen en tórax es, al contrario de lo que muchos piensan, un apartado por demás complejo en el campo de la Radiología. La cantidad de estructuras que se superponen hace de la radiografía simple de toda la vida una caja de sorpresas que pueden hacer resbalar al radiólogo más avezado, para goce de los amigos neumólogos, siempre dispuestos (con la historia clínica, el laboratorio y las imágenes anteriores del paciente bajo el brazo) a sacarnos en cara aquello tan importante y "evidente" que pasamos por alto al valorar una simple plaquita de tórax.

El maestro Hofer, viejo conocido de quienes disfrutamos su método y sus publicaciones, viene al rescate con la publicación de un novísimo Atlas de Aprendizaje Sistemático del Tórax, que llevará paso a paso a los iniciados y a los veteranos hacia el arte de la interpretación.

En segundo lugar, pero no menos importante, se ha lanzado la postergada y esperada nueva edición de un clásico del primer año de Radiología: el Texto Programado de Felson, que en su tercera edición pule y enriquece el formato que lo hizo famoso: Las preguntas y respuestas a lo largo del tomo, desde la escala de grises hasta la tomografía de alta resolución, que llevan de la mano al neófito en un lenguaje ameno y claro hasta la última página.

Calificación: 5/5

Ambos libros, por el momento, disponibles y a un costo excelente en Libun.

Sólo para concluir, si hay alguien a quien estos textos les resulten demasiado profundos o complicados, lo invito a revisar con atención la siguiente referencia, probablemente más acorde a sus necesidades.

Un abrazo cordial.

ESTO .........

Pues... a decir verdad habían unos antecedentes y una historia clínica del paciente este, pero me es imposible recordarlos. Tendrán que contentarse con las imágenes de ...eh... resonancia, no?

..................................

................

¿Esto no es hotmail?

Respuesta al 22 de Setiembre del 2009

No tenemos el dato de la edad del paciente, sin embargo, podemos apreciar una pérdida de sustancia blanca con retracción cortical a predominio de las áreas frontales y temporales, en forma simétrica. Noten el pequeño tamaño que muestran las zonas hipocámpicas de ambos temporales, hallazgo que asociado al incremento de Mioinositol en el espectro, nos acerca al diagnóstico de enfermedad de Alzheimer, la única encefalopatía de la vejez que tiene caracteres imagenológicos más o menos específicos.

Por cierto, no vayas a poner "Alzheimer" en el informe, que el neurólogo y la familia del paciente te cuelgan.

MAXILOFACIAL TIENE SU BLOG

La emergente especialidad de radiología maxilofacial ha empezado a generar sitios de variado interés en esta área del inabarcable campo del diagnóstico por imagen. He tenido conocimiento y visitado éste blog, administrado por la Dra Milushka Quezada, generoso en aportes, información, datos curiosos sobre la historia de la radiología (las estampillas radiológicas me encantaron) y abundantes links de docencia en el arte de fotografiar interiores.

Los invito a visitarlo y navegarlo. Y recuerden que los blogs se nutren de sus amables comentarios (el mío anda medio emaciado).


www.radiologiaoralymaxilofacial.blogspot.com

APROVECHA TU IPHONE

Si ya te aburriste de estarle cargando jueguitos y fotos de Megan Fox, podría ser tiempo de usar tu costoso teléfono móvil para algo útil.

Han proliferado las herramientas médicas diseñadas exclusivamente para este entorno, muchas de las cuales son extremadamente atractivas. Dentro de la espacialidad, destacan esta especie de Tia Minnie de bolsillo, que en su versión de descarga libre cuenta con 50 casos y 170 imágenes de neurorradiología, como para que te vayas entrenando mientras se rompe el embotellamiento de la avenida Abancay.

Igualmente indispensable, pensando en los coleguitas que no saben llenar las órdenes de imagen (estimado en un 98% de médicos no radiólogos, con un 2% de margen de error), el eRoentgen selecciona las pruebas óptimas a solicitar de acuerdo a la sintomatología y a la presunción clínica del paciente.

Lo malo es que ahora SI los tendrían que examinar antes de pedir placas o ecografías. Bueno, no demora en salir una programa que también haga eso por ustedes. Paciencia y buen humor.

Disponibles en http://ax.itunes.apple.com/